PHIẾU THÔNG TIN CÁ NHÂN
LỚP HUẤN LUYỆN VIÊN FUTSAL SƠ CẤP LẦN 1/ 2016

1.    Lý lịch trích ngang
–    Họ và tên :…………………………………………………………………
–    Sinh ngày: …………  tháng ……… năm………………
–    Quê quán: ………………………………………..………………
–    Nơi ở hiện nay: ……………………………………………..………
…………………………………………………………….……………
–    Số CMND: ………….….….………  Nơi cấp: ………….…………………..….…… Năm cấp: ……….……….………
–    Số hộ chiếu: (nếu có):  ……………………………………………….
–    Số điện thoại: …………………………………..……………….…
–    Email: ………………………………………………….……………
–    Nghề nghiệp: ………………………….…………………………
–    Trình độ văn hóa: ………….…………………………………….
–    Trình độ ngoại ngữ: ………….…………………………………
2.    Tình trạng sức khỏe:
–    Chiều cao: ……….………… cm        Cân nặng: ……….…………… kg
–    Mạch đập: ……….………../phút          Huyết áp: ……….…………………
2.    Trình độ chuyên môn về bóng đá:
–    Hiện nay: ………………………………………………………..…………

–    Các khóa đã qua (thời gian, địa điểm, mã số bằng):
.……………….…………………………….………………………………………..………………………………………….…..…………
.……………….…………………………….………………………………………..………………………………………….…..…………
.……………….…………………………….………………………………………..………………………………………….…..…………
.……………….…………………………….………………………………………..………………………………………….…..…………
.……………….…………………………….………………………………………..………………………………………….…..…………
Ngày ………… tháng ……… năm 2016
(ký tên, ghi rõ họ tên)